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结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。

（一）发病机制

由于小儿血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。

（二）临床表现

典型结脑起病缓慢，临床可分为3期。

1.早期（前驱期） 约1～2周。主要症状为性情改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹，可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。

2.中期（脑膜刺激期） 约1～2周。主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡，体温增高，惊厥。脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性）是结脑最主要和常见的体征。婴幼儿以前囟饱满为主。此期还可出现面神经瘫痪等脑神经障碍。

3.晚期（昏迷期）约1～3周。症状逐渐加重，意识朦胧、半昏迷甚至昏迷。惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，最终因颅内压急剧增高导致脑疝死亡。

（三）辅助检查

1.脑脊液检查 压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞增高，分类以淋巴细胞为主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

2.胸部X线检查 胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。

3.结核菌素试验阳性对诊断有帮助。

（四）治疗原则

主要抓住两个重点环节，一是抗结核治疗，二是降低颅内高压。降低颅内压常用20%甘露醇。

（五）护理问题

1.潜在并发症：颅内高压、脑疝

2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增多有关

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

4.焦虑（家长）与患儿病情重、预后差有关

（六）护理措施

（七）健康教育

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